Información de planes Medicare

El costo de los planes de Friday Health Plans de Colorado se ofrecen en 29 de los condados rurales más necesitados de Colorado, incluidos:

Condados de Alamosa, Archuleta, Baca, Bent, Chaffee, Cheyenne, Conejos, Costilla, Crowley, Custer, Elbert, Fremont, Huerfano, Kiowa, Kit Carson, La Plata, Las Animas, Lincoln, Logan, Mineral, Morgan, Otero, Phillips, Prowers, Rio Grande, Saguache, Sedgwick, Washington y Yuma.

Friday Health Plans de Colorado ofrece todos los beneficios cubiertos por Medicare. Para calificar, usted debe residir en uno de los condados, ser elegible para la Parte A, estar inscrito en la Parte B y no tener una enfermedad renal en etapa terminal (End Stage Renal Disease, ESRD). Si tiene una ESRD, aun así puede participar en nuestro plan en ciertas situaciones. Si ha tenido un trasplante de riñón exitoso, puede unirse a un plan. Para circunstancias adicionales de ESRD llame al Servicio al Cliente al 719-589-3696, si llama desde el Valle de San Luis, o al 1-800-475-8466, si llama desde fuera del Valle de San Luis. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-659-2656). Usted tendrá que continuar con el pago de su prima de la Parte B. Nuestros planes NO cubren la Parte D o los beneficios de medicamentos.

Inscripción 2020

Si está interesado en solicitar un plan para 2020, descargue y envíe el formulario de solicitud.

Si usted reside en los condados de Alamosa, Conejos, Costilla, Mineral, Rio Grande, Saguache:

Si usted reside en los condados de Archuleta, Baca, Bent, Chaffee, Cheyenne, Crowley, Custer, Elbert, Fremont, Huerfano, Kiowa, Kit Carson, La Plata, Las Animas, Lincoln, Logan, Morgan, Otero, Phillips, Prowers, Sedgwick, Washington o Yuma:

Inscripción 2019

Para solicitar un plan para comenzar en 2019, descargue y envíe el formulario de solicitud.

Si usted reside en los condados de Alamosa, Conejos, Costilla, Mineral, Rio Grande, Saguache:

Si usted reside en los condados de Bent, Chaffee, Crowley, Custer, Fremont, Huerfano, Las Animas, Otero, Phillips, Prowers, o Yuma:

Planes de Medicare SV 2020

Para ver la información detallada para el año contractual 2020, consulte los documentos y la información a continuación.

Esta información proporciona información integral sobre los beneficios y explica los beneficios cubiertos y no cubiertos, qué hacer si no está satisfecho con nuestros servicios y otra información detallada del plan. La siguiente información es de su incumbencia, si vive en los condados de Alamosa, Conejos, Costilla, Mineral, Rio Grande y/o Saguache:

Comparar Beneficios

Planes de Medicare 2020

Esta lista no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de costos compartidos, incluidas las condiciones y limitaciones consulte la Evidencia de cobertura.

*Debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar cada año el 1 de enero. Los beneficios pueden estar sujetos a copagos, limitaciones o restricciones. Consulte la Evidencia de cobertura o comuníquese con el Servicio al Cliente para obtener detalles. 

Resúmenes 2020

Haga clic en el enlace de Resumen de Beneficios a continuación para obtener una descripción general y comparación de nuestros planes y beneficios para nuestra área de servicio que incluye los condados de Alamosa, Conejos, Costilla, Mineral, Rio Grande, Saguache:

***CALIFICACIONES DEL PLAN Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de estrellas por desempeño del plan se evalúa todos los años y puede cambiar de un año a otro.

Notificación anual de cambios (Annual notice of change, ANCO)/Evidencia de cobertura (Evidence of coverage, EOC)

Notificación anual de cambios (ANOC) 2020

Evidencias de cobertura 2020 (EOC)

La siguiente información es de su incumbencia, si vive en los condados de Baca, Bent, Chaffee, Cheyenne, Crowley, Custer, Elbert, Fremont, Huerfano, Kiowa, Kit Carson, La Plata, Las Animas, Lincoln Logan, Morgan, Otero, Phillips, Prowers, Sedgwick, Washington o Yuma:

Esta lista no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de costos compartidos, incluidas las condiciones y limitaciones consulte la Evidencia de cobertura.

*Debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar cada año el 1 de enero. Los beneficios pueden estar sujetos a copagos, limitaciones o restricciones. Consulte la Evidencia de cobertura o comuníquese con el Servicio al Cliente para obtener detalles.

Notificación anual de cambios (Annual notice of change, ANCO)/Evidencia de cobertura (Evidence of coverage, EOC)

Notificación anual de cambios (ANOC) 2020

Evidencias de cobertura 2020 (EOC)

¿Listo para inscribirse?

Ahora que ha seleccionado el plan adecuado para usted, ¡es fácil inscribirse!

Todo lo que tiene que hacer es descargar una solicitud en la página Para comenzar, completarla, firmarla, y enviárnosla por correo postal a:

Friday Health Plans Attn: Inscripción: Medicare700 Main Street, Suite 100Alamosa, CO 81101

Es así de simple.

Para ver la información detallada para el año contractual 2019, consulte los documentos y la información a continuación.

Esta información proporciona información integral sobre los beneficios y explica los beneficios cubiertos y no cubiertos, qué hacer si no está satisfecho con nuestros servicios y otra información detallada del plan.

La siguiente información es de su incumbencia, si vive en los condados de Alamosa, Conejos, Costilla, Mineral, Rio Grande y/o Saguache:

Comparar Beneficios

2019 planes de Medicare Esta lista no es integral. Para obtener una lista completa de costos compartidos, incluidas las condiciones y limitaciones consulte la Evidencia de cobertura.

*Debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar cada año el 1 de enero. Los beneficios pueden estar sujetos a copagos, limitaciones o restricciones. Consulte la Evidencia de cobertura o comuníquese con el Servicio al Cliente para obtener detalles.

Resúmenes 2019

Haga clic en el enlace de Resumen de Beneficios a continuación para obtener una descripción general y comparación de nuestros planes y beneficios para nuestra área de servicio que incluye los condados de Alamosa, Conejos, Costilla, Mineral, Rio Grande, Saguache:

***CALIFICACIONES DEL PLAN Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de estrellas por desempeño del plan se evalúa todos los años y puede cambiar de un año a otro.

Notificación anual de cambios (Annual notice of change, ANCO)/Evidencia de cobertura (Evidence of coverage, EOC)

Notificación anual de cambios (ANOC) 2019

Evidencias de cobertura 2019 (EOC)

La siguiente información es de su incumbencia, si vive en los condados de Bent, Chaffee, Crowley, Custer, Fremont, Huerfano, Las Animas, Otero, Prowers, o Yuma: 

Esta lista no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de costos compartidos, incluidas las condiciones y limitaciones consulte la Evidencia de cobertura.

*Debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar cada año el 1 de enero. Los beneficios pueden estar sujetos a copagos, limitaciones o restricciones. Consulte la Evidencia de cobertura o comuníquese con el Servicio al Cliente para obtener detalles. 

Notificación anual de cambios (Annual notice of change, ANCO)/Evidencia de cobertura (Evidence of coverage, EOC)

Notificación anual de cambios (ANOC) 2019

Evidencias de cobertura 2019 (EOC)

¿Listo para inscribirse?

Ahora que ha seleccionado el plan adecuado para usted, ¡es fácil inscribirse!

Todo lo que tiene que hacer es descargar una solicitud en la página Para comenzar, completarla, firmarla, y enviárnosla por correo postal a:

Friday Health Plans Attn: Inscripción: Medicare700 Main Street, Suite 100Alamosa, CO 81101

Es así de simple.

Inscripción 2020

Si está interesado en solicitar un plan para 2020, descargue y envíe el formulario de solicitud:

Si usted reside en los condados de Alamosa, Conejos, Costilla, Mineral, Rio Grande, Saguache:

Puede inscribirse en nuestro plan:

  • Cuando usted sea elegible para Medicare (tres meses antes del mes en que cumpla 65 años a tres meses después del mes en que cumpla 65 años)
  • Si usted es elegible para Medicare debido a una discapacidad (tres meses antes y después de recibir 24 meses de dinero en efectivo beneficios por discapacidad)
  • Durante los períodos de inscripción abierta anual de Medicare
  • En otros momentos, debido a circunstancias especiales
  • Y las personas inscritas en Original Medicare pueden optar por inscribirse en uno de los planes de Medicare de Friday en cualquier momento durante el año

*Puede elegir entre diferentes planes y primas *Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare.

Información del proveedor

Como miembro de nuestro plan, tendrá acceso a nuestra red de médicos, hospitales y otros profesionales de atención médica. Puede consultar a cualquier médico sin obtener una remisión o autorización previa. Sin embargo, algunos procedimientos, servicios y cualquier ingreso hospitalario requieren autorización previa. Lea su Evidencia de cobertura (EOC) para obtener más detalles.

Los miembros del plan de costos pueden acceder a servicios fuera de la red aun cuando el plan en el que están inscritos tiene una red de proveedores. En tales casos, los afiliados pagan los montos de participación en los costos conforme a Original Medicare. Esto significa que todavía puede ir a un médico fuera de la red del Friday Health Plans para servicios cubiertos por Medicare. Es posible que no paguemos por el servicio que reciba fuera de la red, pero Medicare pagará por su parte de los cargos que apruebe. Usted será responsable de pagar el deducible y el coseguro de Medicare por esos servicios.

Cuando se convierta en miembro de Friday Health Plans de Colorado, debe elegir un proveedor de la red para que sea su proveedor de atención primaria (Primary Care Provider, PCP). Su PCP es un proveedor de servicios médicos que cumple con los requisitos estatales y está capacitado para brindarle atención médica básica. Su PCP le brindará la mayor parte de su atención y le ayudará a disponer o coordinar el resto de los servicios cubiertos que reciba como miembro de nuestro plan.

Podemos hacer cambios en los hospitales, médicos, y especialistas (proveedores) que forman parte de su plan durante el año. Existen numerosas razones por las cuales su proveedor abandona su plan pero si su médico o especialista abandona su plan usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a continuación:

  • Aun cuando nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año. Medicare exige que le suministremos con acceso ininterrumpido a los médicos y especialistas.
  • Haremos un esfuerzo de buena fe para notificarle con al menos 30 días de anticipación que su proveedor abandona nuestro plan para que tenga tiempo para seleccionar un nuevo proveedor.
  • Le ayudaremos a seleccionar a un nuevo proveedor calificado para que continúe administrando sus necesidades de atención médica.
  • Si se ha sometido a un tratamiento médico que tiene derecho a solicitar, trabajaremos con usted para asegurar que el tratamiento médicamente necesario que está recibiendo no se vea interrumpido.
  • Si cree que no le hemos proporcionado un proveedor de servicios médicos calificado para reemplazar su proveedor anterior o que su atención médica no ha sido gestionada adecuadamente, usted tiene derecho a presentar una apelación de nuestra decisión.
  • Si descubre que su médico o especialista abandonará su plan, comuníquese con nosotros para que podamos ayudarle a encontrar un nuevo proveedor y a administrar su atención.

Directorio de proveedores

Para ver nuestra red de 2020, haga clic en el enlace a continuación:

Si desea un directorio de proveedores por correo, o si necesita ayuda para encontrar un proveedor de la red, llame a Servicio al Cliente al 719-589-3696 si llama desde el Valle de San Luis o al 1-800-475-8466 si llama desde fuera del Valle de San Luis. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-659-2656) También puede solicitar el directorio por correo electrónico en questions@fridayhealthplans.com.

Este es un resumen de nuestros procesos de quejas formales, determinaciones de la organización y apelaciones:

Para una guía paso a paso consulte el capítulo 7, Evidencia de cobertura, qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas).

DEFINICIONES Apelación: una apelación es lo que usted hace si no está de acuerdo con nuestra decisión de rechazar una solicitud de cobertura de servicios de atención médica o medicamentos recetados, o el pago de servicios o medicamentos que ya recibió. También puede presentar una apelación si no está de acuerdo con nuestra decisión para detener los servicios que está recibiendo. Por ejemplo, puede solicitar una apelación si no pagamos un medicamento, artículo o servicio que cree que debería poder recibir.

Según se define en 42 CFR §422.561 y §422.560, los procedimientos que se ocupan de la revisión de las determinaciones iniciales adversas tomadas por el plan de sus servicios o beneficios de atención médica conforme a la Parte C o D que el afiliado cree que tiene derecho a recibir, incluida una demora para proporcionar, coordinar, o aprobar los servicios de atención médica o cobertura de medicamentos (cuando una demora pudiera afectar negativamente la salud del afiliado) o en cualquier monto que el afiliado deba pagar por un servicio o medicamento según se define en 42 CFR §422.566 (B) y §423.566 (b). Estos procedimientos de apelación incluyen una reconsideración del plan o redeterminación (también conocida como una apelación de Nivel 1), una reconsideración por una entidad de revisión independiente (IRE), la adjudicación por un Juez de Derecho Administrativo (ALJ) o abogado árbitro, una revisión del Consejo de apelaciones de Medicare (consejo) y revisión judicial.

Queja: el nombre formal para “presentación de una queja” es “presentación de una queja por agravios” El proceso de quejas se utiliza para ciertos tipos de problemas únicamente. Esto incluye problemas relacionados con la calidad de la atención médica, el tiempo de espera y el servicio de atención al cliente que recibe. Consulte también “queja por agravios” en esta lista de definiciones.

Queja por agravios: un tipo de queja que usted realiza sobre nosotros, incluidas las quejas con respecto a la calidad de su atención médica. Este tipo de reclamos no implica disputas sobre pagos o cobertura.

Una expresión de insatisfacción con cualquier aspecto de las operaciones, actividad o conducta de un plan o su entidad delegada en la prestación de la atención médica, servicios, o medicamentos recetados, independientemente si se solicitan o pueden adoptarse medidas correctivas. Una queja no incluye, y es distinta de, una disputa de la apelación de una determinación de la organización o determinación de cobertura o determinación de LEP.

Entidad de Revisión Independiente (Independent Review Entity, IRE): una entidad independiente contratada por CMS para revisar decisiones de apelaciones adversas de nivel 1 tomadas por el plan. En la Parte C, un IRE puede revisar la destitución del plan.

Consulta: cualquier solicitud en forma verbal o escrita de información a un plan o su entidad delegada que no expresa insatisfacción o invocar una queja del plan, cobertura o proceso de apelaciones, tales como preguntas de rutina sobre un beneficio.

Determinación de la organización: una determinación de la organización es una determinación (es decir, una aprobación o rechazo) realizada por un plan MA, o su entidad delegada con respecto a lo siguiente:

  • El pago por los servicios renales temporales fuera del área, servicios de emergencia, atención de posestabilización, o servicios de atención de urgencia;
  • El pago de cualquier otro servicio de salud prestado por un proveedor (aparte del plan MA), que el afiliado cree que está cubierto por Medicare, o si no está cubierto por Medicare, debe haber sido proporcionado, coordinado, o reembolsado por el plan MA.
  • Negarse a autorizar, proporcionar, o pagar por los servicios, total o parcial, incluido el tipo o nivel de servicios, los cuales el afiliado cree que deberán ser provistos o coordinados por el plan MA;
  • Reducción o interrupción prematura, de un ciclo de tratamiento en curso previamente autorizado; o
  • Incumplimiento del plan MA para aprobar, proporcionar, coordinar, u ofrecer pago por los servicios de atención médica en forma oportuna o para proporcionar un aviso oportuno de una determinación adversa, de modo que una demora pudiera afectar negativamente la salud del afiliado.

El plan de costo ha tomado una determinación de la organización cuando se toma una decisión acerca de si los artículos o servicios están cubiertos o cuánto tiene que pagar por los servicios o artículos cubiertos. Las determinaciones de organización se denominan “decisiones de cobertura”.

Organización para la Mejora de la Calidad (Quality Improvement Organization, QIO): grupo de médicos en ejercicio y otros expertos en atención médica a quienes el gobierno federal les paga para comprobar y mejorar la atención médica proporcionada a los pacientes de Medicare.

Existe una Organización para la Mejora de la Calidad para el servicio de los beneficiarios de Medicare en cada estado. En Colorado, la Organización para la Mejora de la Calidad se llama KEPRO.

Debe comunicarse con KEPRO en cualquiera de estas situaciones:

  • Si tiene una queja sobre la calidad de la atención médica que recibió.
  • Si cree que la cobertura de hospitalización finaliza demasiado pronto.
  • Si cree que la cobertura de sus servicios de atención médica domiciliaria, de atención en un centro de enfermería especializada o de un centro integral de rehabilitación para pacientes ambulatorios (CORF) finaliza demasiado pronto.

Queja de agravio de Calidad de la atención: una queja relacionada con la calidad de los servicios cubiertos proporcionados por un plan o proveedor y si cumple con las normas de atención médica reconocidas profesionalmente, incluso si se prestaron servicios de atención médica adecuados o se han proporcionado en el entorno apropiado.

Reconsideración: de conformidad con la Parte C, el primer nivel en el proceso de apelaciones que implique una revisión de una determinación adversa de la organización por un plan MA, la evidencia y los hallazgos en el que se basó, y cualquier otra evidencia presentada por una parte para la determinación de organización, plan MA o CMS. En la Parte D, el segundo nivel en el proceso de apelaciones que implique una revisión de una determinación adversa de cobertura por una entidad de revisión independiente (IRE), la evidencia y los hallazgos en el que se basó, y cualquier otra evidencia de que el afiliado presenta o la IRE obtiene. Tal como se utiliza en esta guía, el término se puede referir al primer nivel en el proceso de apelaciones de la Parte C en la que el plan MA revisa una determinación de la organización de la Parte C o el segundo nivel de apelación en el proceso de apelaciones de la Parte C y Parte D en donde una entidad de revisión independiente revisa una decisión de plan adverso Representante: las personas que representan a los afiliados pueden ser designadas o autorizadas (para fines de esta guía, ambos se conocen como “representantes”) para actuar en nombre del afiliado para presentar una queja de agravio, solicitar una determinación inicial, o en enfrentar cualquiera de los niveles del proceso de apelaciones.

Pedir decisiones de cobertura: una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y su cobertura, o sobre el monto que pagaremos por sus servicios médicos. Por ejemplo, su médico de la red del plan toma una decisión de cobertura (favorable) para su caso siempre que usted recibe atención médica de su parte o si su médico de la red lo deriva a un médico especialista. Usted o su médico también se puede comunicar con nosotros y solicitarnos una decisión de cobertura si su médico no está seguro si cubriremos un servicio médico en particular o si se niega a brindar atención médica que usted considera que necesita. Es decir, si desea saber si cubriremos un servicio médico antes de recibirlo, puede solicitarnos que tomemos una decisión de cobertura para usted.

Tomamos una decisión de cobertura en su caso cada vez que decidimos lo que se cubre para usted y cuánto pagamos. En algunos casos, podríamos decidir que un servicio no está cubierto o que Medicare ya no lo cubre para usted. Si usted no está de acuerdo con esta decisión de cobertura, puede presentar una apelación.

Cómo solicitar cobertura para la atención médica que desea

  • Comience por llamar, escribir o enviar un fax a nuestro plan para presentar su solicitud para que le autoricemos o brindemos cobertura para la atención médica que desea. Usted, su médico o su representante pueden hacerlo.

Friday Health Plans de ColoradoAttn: Coordinador de Apelaciones y quejas formales 700 Main Street, Suite 100 Alamosa, CO 81101 (719) 589-3696 teléfono 1-800-475-8466 (línea gratuita) 1-800-659-2656 (TTY) 719-589-4901 (fax)

Generalmente, utilizamos las fechas límite estándar para notificarle de nuestra decisión. Cuando le demos a conocer nuestra decisión, utilizaremos los plazos “estándar”, excepto que hayamos acordado utilizar los plazos “rápidos”. Una decisión de cobertura estándar significa que le daremos una respuesta en un plazo de 14 días calendario después de recibir su solicitud de elemento o servicio médico. Si su solicitud es para un medicamento de receta de Parte B de Medicare, le daremos una respuesta dentro de las 72 horas después de que recibamos su solicitud.

Si su salud lo requiere, solicítenos que tomemos una “decisión de cobertura rápida” Una decisión de cobertura rápida significa que le responderemos dentro de las 72 horas si su solicitud es para un artículo o servicio médico. Si su solicitud es para un medicamento recetado de la Parte B de Medicare, le responderemos dentro de 24 horas.

Hacer una apelación: si tomamos una decisión de cobertura y usted no está conforme con esta decisión, puede “apelar” la decisión. Una apelación es una manera formal de solicitarnos que revisemos y cambiemos una decisión de cobertura que hemos tomado.

Cuando usted apela una decisión por primera vez, esto se denomina una apelación de Nivel 1. En esta apelación, revisamos la decisión de cobertura que tomamos para verificar si cumplimos con todas las reglas correctamente. Su apelación es manejada por revisores diferentes de los que tomaron la decisión original desfavorable. Cuando hayamos completado la revisión, le daremos a conocer nuestra decisión. En ciertas circunstancias, que analizaremos más adelante, usted puede solicitar una decisión o “decisión de cobertura rápida” o apelación rápida de una decisión de cobertura.

Si rechazamos su apelación de Nivel 1 en forma total o parcial, usted puede solicitar una apelación de Nivel 2. La apelación de Nivel 2 la realiza una organización independiente que no está relacionada con nosotros. (En algunas situaciones, su caso será enviado automáticamente a la organización independiente para una apelación de Nivel 2. Si esto sucede, le informaremos. En otras situaciones, necesitará solicitarnos una apelación de Nivel 2) Si no está satisfecho con la decisión en la Apelación de Nivel 2, usted puede continuar a través de niveles adicionales de apelación.

Cómo presentar una apelación de Nivel 1(cómo solicitar una revisión de una decisión de cobertura de atención médica tomada por nuestro plan)Usted puede contactarnos para presentar una apelación. Si su salud requiere una respuesta rápida, debe solicitar una “apelación rápida”.

Qué debe hacer

  • Para comenzar su apelación, usted, su médico o su representante deben comunicarse con nosotros.

Friday Health Plans de ColoradoAttn: Coordinador de Apelaciones y quejas formales 700 Main Street, Suite 100 Alamosa, CO 81101 (719) 589-3696 teléfono 1-800-475-8466 (línea gratuita) 1-800-659-2656 (TTY) 719-589-4901 (fax)

  • Si usted solicita una apelación estándar, hágalo por escrito presentando una solicitud.
  • Debe realizar su solicitud de apelación dentro de los 60 días calendario.
  • Tendremos en cuenta su apelación y le daremos respuesta dentro de los 30 días calendario para una apelación estándar. Si su solicitud es para un medicamento con receta de la Parte B de Medicare, le daremos respuesta dentro de los 7 días calendario después de que recibamos su apelación si su apelación es sobre

Información Conjunta

Para obtener una cantidad acumulada de las quejas por agravio, apelaciones y excepciones del plan presentadas ante el patrocinador del plan, llame o escriba al Servicio al Cliente.

LLAME: 719-589-3696 O 1-800-475-8466.

TTY/TDD: 1-800-659-2656FAX: 719-589-4901ESCRIBA: Friday Health Plans de Colorado, 700 Main Street, Suite 100, Alamosa, Colorado 81101.

Usted puede solicitar que una persona actúe en su nombre. Si desea, puede designar a otra persona para que actúe en su nombre como su “representante” para solicitar una decisión de cobertura o presentar una apelación.

  • Es posible que ya haya una persona autorizada legalmente para actuar como su representante conforme a la ley estatal.
  • Si desea que un amigo, un pariente, su médico, otro proveedor u otra persona sea su representante, llame a Servicios para miembros y solicite el formulario de “Designación de representante”. (El formulario también está disponible en el sitio web de Medicare en https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1696.pdf

El formulario autoriza a dicha persona a actuar en su nombre. Debe estar firmado por usted y por la otra persona que usted quiera que actúe en su nombre. Debe proporcionarnos una copia del formulario firmado.

O puede descargar el formulario aquí:

Además, usted tiene derecho a contratar a un abogado para que actúe en su nombre. Puede comunicarse con su propio abogado u obtener el nombre de un abogado del colegio de abogados de su localidad u otro servicio de referencia. Estos también son grupos que le proporcionarán servicios legales gratuitos si reúne los requisitos necesarios. Sin embargo, no se le exige que contrate a un abogado para solicitar cualquier tipo de decisión de cobertura o para apelar una decisión.

*Debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar cada año el 1 de enero. Los beneficios pueden estar sujetos a copagos, limitaciones o restricciones. Consulte la Evidencia de cobertura o comuníquese con el Servicio al Cliente para obtener detalles.

Derechos de los miembros y Responsabilidades después de la cancelación de la inscripción

El miembro puede solicitar la cancelación de la inscripción aFriday Health Plans(costo) en cualquier momento.La cancelación puede ser voluntaria (su propia elección) o involuntaria (no es su propia elección). Para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades consulte su Evidencia de Cobertura en el Capítulo 6. Para obtener más información sobre la finalización de su membresía en el Plan, consulte su Evidencia de cobertura en el Capítulo 8.

La cancelación voluntaria de la inscripción puede ocurrir por cualquiera de los siguientes motivos:

Si se inscribe en otro plan, automáticamente seráremovidodel plan cuando comience su nueva cobertura;Los miembros puedencancelar su inscripciónen cualquier momento al enviar, entregar personalmente, enviar por fax un aviso por escrito firmado y fechado al plan:

Friday Health Plans de Colorado700 Main Street,  Suite 100Alamosa, CO  81101(719) 589-4901  faxAttn: Servicio al clienteTambiénpuede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.  

Si decidecancelar su inscripcióndeFriday Health Plans(Costo), esto puede demorar algo de tiempo antes de que su membresía termine y su nueva cobertura Medicare entre en vigencia. Usted debe continuar recibiendo su atención médica a través de nuestro plan hasta que su nueva cobertura Medicarese haga efectiva. Si necesita más información sobre la cancelación de inscripción llame al Servicio de atención al cliente at 719-589-3696si llama desde el Valle de San Luisoal 1-800-475-8466 si llama desde fuera del Valle de San Luis. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-659-2656. 

Friday Health Planscancelará la inscripciónde los miembros involuntariamente:

  • Si usted no permanece inscrito de manera ininterrumpida en la Parte B.  
  • Si se muda fuera de nuestra área de servicio o se encuentra fuera de nuestra área de servicio durante más de 90 días. 
  • Si nos proporciona información incorrecta intencionalmente cuando se inscribe en nuestro plan y dicha información afecta su elegibilidad para acceder a nuestro plan. 
  • Si se comporta continuamente en forma perjudicial y nos dificulta proporcionarle atención médica para usted y otros miembros de nuestro plan. 
  • Si permite que otra persona utilice su tarjeta de membrecía para obtener atención médica. 
  • Si no paga las primas del plan. 

Friday Health Plans no puede pedirle que abandone nuestro plan por ningún motivo relacionado con su salud. 

Si Friday Health Plans finaliza su membresía en nuestro plan, debemos informarle por escrito nuestros motivos para finalizar su membresía. Además, debemos explicarle cómo puede presentar una queja sobre nuestra decisión de finalizar su membresía. 

Políticas y procedimientos sobre aseguramiento de calidad 

Friday Health Plansse compromete con nuestros miembros y con las comunidades en las que brindamos servicios. Nos dedicamos a mejorar la calidad de vida mediante la entrega de cobertura de atención médica y programas para nuestros miembros. Al vivir y trabajar en las comunidades rurales, comprendemos los desafíos de garantizar el acceso a la atención médica.

Friday Health Plansse esfuerza por garantizar que sus miembros reciban el mayor grado de Gestión de Calidad y gestión de la utilización.Friday Health Plansgarantiza que los programas sean organizados, productivos, y cumplan con metas y objetivos establecidos.Los objetivos de Friday Health Plans de Colorado conrespecto a nuestro programa de administración de atención médica incluyen mantener la atención local donde corresponda, así como garantizar los dividendos de atención a nuestros proveedores locales en los horarios adecuados y hacer que sea más fácil para nuestros miembros y sus familias. Nuestro objetivo es hacer que la atención médica sea más asequible, ofrecer mayor disponibilidad, y al mismo tiempo brindar un servicio excepcional. Para lograr esto desarrollamos fuertes sociedades en nuestras comunidades y apoyamos las necesidades de nuestros miembros.

Gestión de Calidad garantiza que la organización controle el nivel de atención proporcionado por el plan y sus proveedores de atención médica, identifique problemas, elija y examine soluciones a los problemas, supervise periódicamente las soluciones implementadas, y refine soluciones según sea necesario para la mejora continua.Friday Health Plans deColorado considera que nuestros miembros tienen derecho a servicios de atención médica de calidad tan cerca del hogar como sea posible.

La Administración de la Utilización es nuestro programa sistemático para supervisar, evaluar, y mejorarla adecuación y accesibilidad de los servicios de atención médica proporcionados por el plan a todos sus miembros.

Puede solicitar información adicional sobre nuestro Programa de mejora de la calidad Comuníquese con Servicios para miembros para solicitar esta información al t 719-589-3696 o 1-800-475-8466.El horario de atención es de 8:00 a.m. A 8:00 p.m., los 7 días de la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo de, y de 8:00 a.m. A 8:00 p.m., de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre de.

MEDICARE: RECURSOS

  • Sitio web de Medicare

Este es el sitio web oficial del gobierno con información y respuestas a preguntas sobre cómo elegir la cobertura de Medicare:www.medicare.gov(haciendo clic en este enlace, estará abandonando el sitio web de Friday Health Plans)

  • Línea de ayuda de Medicare

Este es el número de teléfono oficial del gobierno para obtener información sobre cómo elegir la cobertura de Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.  

  • Administración del Seguro Social 

Aquí es donde encontrará ayuda a las preguntas sobre los requisitos de elegibilidad para la cobertura de Medicare. Los beneficiarios de Medicare elegibles para recibir subsidio programas deben completar formularios de verificación de ingresos a través de la Administración del Seguro Social (Social Security Administration, SSA): Visítelos en línea enwww.ssa.gov(haciendo clic en este enlace, estará abandonando el sitio web de Friday Health Plans) o llame al 1-800-772-1213. TTY 1-800-325-0778. 

  • Administración de Asuntos sobre la Vejez

Este sitio web ofrece una amplia variedad de temas, programas y servicios relacionados con el envejecimiento:www.aoa.gov(haciendo clic en este enlace, estará abandonando el sitio web de Friday Health Plans).

Si desea presentar una queja de Medicare, haga clic en el siguiente enlace:https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx(haciendo clic en este enlace, estará abandonando el sitio web de Friday Health Plans)Puede solicitar que una persona actúe en su nombre.Si desea, puede designar a otra persona para que actúe como su “representante” para solicitar una decisión de cobertura o presentar una apelación.

  • Es posible que ya haya una persona autorizada legalmente para actuar como su representante conforme a la ley estatal. 
  • Si desea que un amigo, un pariente, su médico, otro proveedor u otra persona sea su representante, llame a Servicios para miembros y solicite el formulario de “Designación de representante”. (El formulario también está disponible en el sitio web de Medicare en https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1696.pdf 

El formulario autoriza a dicha persona a actuar en su nombre. Debe estar firmado por usted y por la otra persona que usted quiera que actúe en su nombre. Debe proporcionarnos una copia del formulario firmado. 

O puede descargar el formulario aquí:

También tiene el derecho de contratar a un abogado para que actúe en su nombre. Puede comunicarse con su propio abogado u obtener el nombre de un abogado del colegio de abogados de su localidad u otro servicio de referencia. Estos también son grupos que le proporcionarán servicios legales gratuitos si reúne los requisitos necesarios. Sin embargo, no se le exige que contrate a un abogado para solicitar cualquier tipo de decisión de cobertura o para apelar una decisión.

Preguntas del proceso o estadoPara obtener información relacionada con preguntas sobre el proceso o estado, comuníquese con Friday Health Plans al 719-589-3696 si llama desde el Valle de San Luis o al 1-800-475-8466 si llama desde fuera del Valle de San Luis. (los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-659-2656).El horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo, y de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre de.

EXENCIONES DE RESPONSABILIDADD

Friday Health Plans de Colorado es un plan de salud con un contrato de Medicare. La inscripción en el plan de costo de Medicare de Friday Health Plan depende de la renovación del contrato.

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el personal del plan para obtener más información. 

Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. 

Los beneficios, las primas o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero, de cada año.

Debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare. 

Usted es elegible para inscribirse si usted tiene derecho a Medicare Parte A y/o está inscritoSi usted habla español los servicios de asistencia en otros idiomas están disponibles para usted sin cargo.Comuníquese con el plan para obtener más información.

ATENCIÓN:Si usted habla inglés, los servicios de asistencia en otros idiomas están disponibles para usted sin cargo.Llame al 1-8004758466(TTY: 1-877-486-2048).

ATENCIÓN:  si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística.  Llame al 1-800-475-8466 (TTY: 1-877-486-2048). 

CHÚ Ý:  Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn.  Gọi số 1-800-475-8466 (TTY: 1-877-486-2048).  

注意:如果您使用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-475-8466TTY1-877-486-2048 

주의:  한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다.  1-800475-8466 (TTY: 1-877-486-2048)번으로 전화해 주십시오. 

ВНИМАНИЕ:  Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода.  Звоните 1-8004758466 (телетайп: 1-8774862048).  

ማስታወሻ:  የሚናገሩት ቋንቋ ኣማርኛ ከሆነ የትርጉም እርዳታ ድርጅቶች፣ በነጻ ሊያግዝዎት ተዘጋጀተዋል፡ ወደ ሚከተለው ቁጥር ይደውሉ 1-8004758466 (መስማት ለተሳናቸው: 1-8774862048). 

ملحوظة:  إذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان.  اتصل برقم 1-800-475-8466 (رقم هاتف الصم والبكم: 1-877-486-2048). 

ACHTUNG:  Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung.  Rufnummer: 1-8004758466 (TTY: 1-8774862048). 

ATTENTION :  Si vous parlez français, des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement.  Appelez le 1-8004758466 (ATS : 1-8774862048). 

ध्यान दिनुहोस्तपार्इंले नेपाली बोल्नुहुन्छ भने तपार्इंको निम्ति भाषा सहायता सेवाहरू निःशुल्क रूपमा उपलब्ध छ । फोन गर्नुहोस् 1-8004758466 (टिटिवाइ: 1-8774862048) । 

PAUNAWA:  Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad.  Tumawag sa 1-800-475-8466 (TTY: 1-877-486-2048). 

注意事項:日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。1-8004758466TTY:1-8774862048まで、お電話にてご連絡ください。 

XIYYEEFFANNAA: Afaan dubbattu Oroomiffatajaajila gargaarsa afaaniikanfaltiidhaan ala, ni argama.  Bilbilaa 1-8004758466 (TTY: 1-8774862048). 

توجهاگر به زبان فارسی گفتگو می کنید، تسهیلات زبانی بصورت رایگان برای شما فراهم می باشدبا 1-8004758466 (TTY: 1-8774862048) تماس بگیرید. 

 ɖɛ nìà  dyéɖé gbo: Ɔ   m̀ [Ɓàsɔ́ɔ̀-wùɖù-po-nyɔ̀]  nìí, à wuɖu   ɖò po-poɔ̀ ɓɛ́ìn m̀ gbo kpáaƉá 1-8004758466 (TTY:1-8774862048) 

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