CHP+ Health Insurance en Colorado

 

Child Health Plan Plus (CHP+) es un plan público de seguro médico de bajo costo para ciertos niños. Es para las personas que ganan demasiado como para calificar para el Health First Colorado (programa de Medicaid de Colorado), pero no lo suficiente para pagar un seguro médico privado.

¿Quiénes califican para CHP+?

  • Los niños de 18 años de edad y menores, y las mujeres embarazadas de 19 años en adelante.
  • Los solicitantes con un ingreso familiar inferior al 260 % del Nivel Federal de Pobreza (Federal Poverty Level, FPL). Consulte la tabla de ingresos del CHP+ para obtener más detalles.
  • Residentes de Colorado
  • Para niños y mujeres embarazadas que residan legalmente en Colorado, sin período de espera de cinco años
  • Los solicitantes no elegibles para Health First Colorado
  • Los solicitantes que no tienen otro seguro de salud

CHP+ es administrado por el Departamento de Políticas y Finanzas para la Atención Médica de Colorado. Los niños que están aprobados para el CHP+ deben inscribirse en una organización de atención administrada para acceder a los beneficios del programa.

Friday Health Plans es una Organización de Atención Administrada contratada para proporcionar servicios de CHP+. Los niños que viven en los condados de Alamosa, Baca, Bent, Chaffee, Cheyenne, Conejos, Costilla, Crowley, Custer, Fremont, Huerfano, Kiowa, Kit Carson, Las Animas, Mineral, Otero, Prowers, Rio Grande, Saguache, Washington, y Yuma pueden inscribirse con Friday Health Plans de Colorado para que sea su organización de atención administrada.

A continuación encontrará algunas herramientas para ayudarle a decidir si somos el plan de salud adecuado para usted, y para brindarle apoyo si usted ya es miembro de Friday Health Plans o si actúa como representante de un miembro.

Plan de BENEFICIOS CHP+ e información sobre beneficios

Como miembro, puede acceder a la atención que necesita y obtenerla.

CHP+ CUBRE:

  • Visitas al médico de atención primaria
  • Atención de emergencia o urgente
  • Servicios en el hospital-Servicios de ingreso en el hospital
  • Vacunas
  • Atención de la salud mental/conductual
  • Recetas
  • Visitas a especialistas

Manual para miembros de CHP+

  • El Manual para miembros de CHP+ es una guía integral que explica cómo acceder a los servicios y programas que están disponibles para usted a través de Friday Health Plans de Colorado. En el Manual para miembros de CHP+ puede encontrar información sobre cómo obtener atención médica, el proceso para obtener los servicios cubiertos, sus beneficios y servicios de Friday Health Plans de Colorado, y más.

Haga clic aquí para descargar el Manual para miembros de CHP+ en formato PDF. Para ver el documento del Manual para miembros de CHP+, deberá tener Adobe Acrobat Reader instalado en su sistema. Haga clic en el siguiente enlace para descargar Acrobat Reader. http://www.adobe.com/products/reader.html.

Resumen de beneficios de CHP+

  • El Resumen de beneficios de CHP+ es una guía de las principales categorías de servicios de salud, que son beneficios cubiertos por su plan de Friday Health Plans de Colorado. También enumera toda responsabilidad financiera, como copagos, coseguro, o deducibles, que usted pueda tener cuando reciba estos servicios.

Para ver el documento del Resumen de Beneficios deberá tener Adobe Acrobat Reader instalado en su sistema. Haga clic en el siguiente enlace para descargar Acrobat Reader http://www.adobe.com/products/reader.html.

Farmacia

En Friday Health Plans queremos asegurarnos de que obtenga los medicamentos recetados que necesite, y que, siendo miembro, conozca la lista de medicamentos cubiertos por su plan. El Formulario de CHP+ le proporciona una lista de los medicamentos recetados que están cubiertos. Si no hay un medicamento en el formulario, no está cubierto por su plan. Llame a nuestro departamento de Servicio al Cliente al 719-589-3696 o 1-800-475-8466. (TTY: 1-800-659- 2656) si desea que le enviemos un Manual para miembros o formulario por correo, o puede solicitar una copia impresa por correo electrónico a questions@fridayhealthplans.com.

Conviértase en miembro

Conviértase en un miembro de Child Health Plan Plus (CHP+) ofrecido por Friday Health Plans de Colorado.

Una vez que haya sido aprobado para CHP+ será asignado automáticamente a la Red estatal de atención administrada. Luego recibirá una carta del estado que le indicará que seleccione una HMO. Si no selecciona una HMO, se le asignará una automáticamente. Esta asignación se realizará en función del lugar donde viva. Si no se le asigna a Friday Health Plans y desea participar en nuestro plan, puede cambiar su plan de salud. Usted tiene que cambiar su plan dentro de los 90 días a partir de que se aprueba su solicitud a CHP+. Deberá llamar al 1-800-359-1991 para cambiar su plan.

Cómo encontrar un médico

Directorio de proveedores de CHP+

  • Friday Health Plans de Colorado trabaja arduamente para mantener la información sobre los proveedores actualizada y precisa para nuestros miembros. Sin embargo, debido a los cambios en toda la comunidad de proveedores de Colorado no podemos garantizar la exactitud de este directorio. El directorio de proveedores de CHP+ es una lista completa de los proveedores disponibles en la red de Friday Health Plans. El directorio incluye una lista de los médicos y especialistas, ubicaciones, números de teléfono, idiomas adicionales de algunos proveedores, y la especialidad, si la hubiera, por proveedor. Friday Health Plans se especializa en atender en los condados rurales y de bajos recursos del sur y centro de Colorado y las llanuras del este. Hacemos todo lo posible por cerrar contratos con todos los centros y todos los proveedores que están ubicados en las comunidades que servimos.
  • Haga clic aquí para descargar el Directorio de proveedores de CHP+ en formato PDF. Para ver el documento del Directorio de proveedores de CHP+ de 2020 deberá tener Adobe Acrobat Reader instalado en su sistema. Haga clic en el siguiente enlace para descargar Acrobat Reader http://www.adobe.com/products/reader.html
  • Inicie sesión en su portal para miembros para buscar un proveedor específico, encontrar un proveedor cerca de su casa, u obtener una copia actualizada del directorio de proveedores personalizado para usted. (Debe ser miembro de Friday Health Plans de Colorado para obtener una cuenta para el portal de miembros).

Llame a nuestro departamento de Servicio al Cliente al 719-589-3696 o 1-800-475-8466. (TTY: 1-800-659- 2656) si desea que le enviemos un Manual para miembros, o puede solicitar una copia impresa por correo electrónico a questions@fridayhealthplans.com.

Seleccionar o cambiar un proveedor de atención primaria (PCP)

  • Como miembro de Friday Health Plans, debe elegir un proveedor de atención primaria (PCP) de nuestro directorio de proveedores PCP que enumera los PCP participantes. Puede elegir un PCP para cada niño inscrito. El PCP de su hijo proporcionará atención médica y ayudará a coordinar su atención médica. Un PCP puede ser alguno de los siguientes tipos de proveedores:
    • Medicina general y familiar: generalmente puede atender a toda la familia
    • Medicina interna: usualmente solo atiende a adultos y niños de 14 años en adelante
    • Pediatra: atiende niños desde su nacimiento hasta los 18 o 21 años de edad

Usted puede elegir libremente entre los proveedores de la red. Si no elige un PCP cuando se inscribe en Friday Health Plans de Colorado, nosotros elegiremos uno para usted. Le enviaremos una carta para informarle el nombre y domicilio del PCP de su hijo. Recuerde que puede solicitar cambiar el PCP de su hijo en cualquier momento. Llame a Servicio al Cliente al 719-589-3696, o 1-800-475-8466, si desea seleccionar o cambiar el PCP de su hijo.

Derechos de los miembros de CHP+

Cada miembro tiene derecho a:

  • Recibir información sobre los términos y condiciones de sus beneficios de atención médica de una manera que funcione para usted.
  • Obtener información completa de un proveedor con respecto a su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, en términos que pueda comprender razonablemente y que sea adecuado según la condición del miembro.
  • Recibir servicios de atención médica de calidad de manera oportuna y en un entorno adecuado, teniendo en cuenta los requisitos de acceso, cobertura, y coordinación de los servicios médicamente necesarios.
  • Esperar que su información médica personal se mantenga en privado y confidencial.
  • Recibir información sobre sus derechos y responsabilidades como miembro de Friday Health Plans de Colorado y ejercer dichos derechos sin ningún efecto adverso sobre la forma en que es tratado.
  • Ser tratado con el respeto y la consideración debida en cuanto a su dignidad y privacidad.
  • Recibir información sobre Friday Health Plans de Colorado, sus programas, servicios, PCP, y proveedores.
  • Recibir servicios cubiertos médicamente necesarios independientemente de su raza, religión, edad, sexo, nacionalidad, discapacidad, identidad u orientación sexual, composición o tamaño familiar, afección médica o etapa de la enfermedad.
  • Elegir o cambiar un proveedor de atención primaria (PCP) dentro de la red de Friday Health Plans de Colorado.
  • Hacer recomendaciones sobre los derechos, las políticas y responsabilidades de los miembros de Friday Health Plans de Colorado.
  • Hablar con su PCP y recibir información sobre su afección médica y las opciones de tratamiento médicamente necesario adecuadas disponibles y cualquier alternativa, independientemente del costo o cuáles sean sus beneficios. Esta información debe presentarse de una manera adecuada a las condiciones del miembro y su capacidad para entender.
  • Decidir sobre su atención, incluida la decisión de interrumpir el tratamiento o servicios, dejar de participar en programas de administración de la salud. Solicitar o rechazar el tratamiento, en la medida permitida por la ley, y saber cuáles puedan ser los resultados y el derecho a una segunda opinión.
  • Instruir a sus proveedores acerca de sus deseos, relacionados con las directivas anticipadas (tales como un poder notarial permanente, testamento en vida o la donación de órganos). Recibir información sobre la implementación de directrices anticipadas, incluida una declaración de limitaciones clara y precisa si el proveedor no puede implementar una Directiva anticipada por motivos de conciencia.
  • Expresar inquietudes y quejas a Friday Health Plans de Colorado sobre la atención y los servicios brindados y pedir que Friday Health Plans de Colorado investigue y tome las medidas adecuadas sin temor a represalias.
  • Estar libre de toda forma de restricción o reclusión utilizada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
  • Obtener servicios de planificación familiar directamente de cualquier proveedor, con una referencia, que estén debidamente certificados o con licencia para brindar dichos servicios, independientemente de la inscripción en una Gestión de casos de atención primaria (Primary Care Case Management, PCCM), Organización de atención administrada (Managed Care Organization, MCO) o Plan de salud intrahospitalario prepagado (Prepaid Inpatient Health Plan, PIHP), sin una referencia.
  • Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos y solicitar que se enmienden o corrijan.
  • Desafiliarse del Friday Health Plans de Colorado e inscribirse en cualquier otro HMO disponible en su ubicación en el momento de la renovación de sus beneficios de CHP+.
  • Ser libre de ejercer sus derechos, y que el ejercicio de dichos derechos no afecte de manera adversa la forma en que los proveedores de Friday Health Plans de Colorado lo tratan.

Directiva médica anticipada

Las Directivas médicas anticipadas ofrecen una forma para que los miembros expresen sus deseos sobre la atención y las decisiones de tratamiento en caso de que algún miembro quede incapacitado y no pueda hacerlo.

Directivas médicas anticipadas:

  • Proteger su derecho de tomar decisiones médicas y decisiones sobre su atención médica
  • Ayudar a sus familiares a tomar decisiones si usted no puede
  • Ayudar a sus médicos a través de la manifestación de sus deseos

Existen 3 tipos de Directivas médicas anticipadas:

  • Testamento en vida: Un testamento en vida indica a su médico si debe usar medios artificiales para prolongar su vida en caso de que padezca una “enfermedad terminal” (enfermo terminal). Las copias de los formularios del testamento en vida se encuentran en los centros de atención médica, los consultorios médicos o las tiendas de artículos de oficina.
  • Poder legal médico duradero (también denominado “representación para el cuidado de la salud”): Un “poder legal médico duradero” es una persona que usted elige para que tome decisiones sobre su atención médica en su lugar si usted no puede hablar por sí mismo.
  • Resucitación cardiopulmonar (RCP): La Directiva de RCP se realiza para que el corazón y/o respiración de una persona comience a funcionar nuevamente. Si tiene una “Directiva de RCP”, el personal médico no intentará reiniciar su corazón ni respiración.

Obtendrá más información sobre la directiva médica anticipada si usted es admitido en un hospital. Sírvase comprender que usted no está obligado a tener una directiva anticipada para recibir atención, tratamiento o para la admisión a un centro. Si decide tener o cambiar una directiva médica anticipada, es importante que hable con su médico, familiares y otras personas acerca de sus opciones. Entregue copias de su Directiva médica anticipada a su médico, familiares, y apoderado de atención médica si tiene uno.

Si ha preparado y firmado una directiva anticipada, esta representará sus deseos en caso de no poder para tomar decisiones de atención médica para usted. Estos documentos no le quitan su derecho a decidir qué es lo que desea, si puede hacerlo en el momento cuando sea necesario tomar una decisión.

Si tiene una directiva anticipada y su médico no la siguió, puede presentar una queja.

  • Puede presentar una queja a Friday Health Plans de Colorado llamando al 719-589-3696, al número gratuito 1-800475-8466 o TTY al 1-800-659-2656. Consulte la Sección VI, Quejas y apelaciones, para obtener más información.
  • También puede escribir a: Colorado Department of Public Health and Environment 4300 Cherry Creek Drive South Denver, CO 802456-1530 1-800-886-7689

Confidencialidad para miembros

Friday Health Plans de Colorado mantendrá la confidencialidad de su información médica. Esto incluye todos los registros médicos, datos de computadora, informes, o registros sobre usted o su atención médica. Usted tiene derecho a mantener su información médica y confidencialidad de los registros, a menos que indique lo contrario. También tiene derecho a revisar sus registros médicos o información de salud protegida, solicitar algún cambio en ellos o recibir una copia. Comuníquese con Servicio al Cliente al 1-800-475-8466 o 719-589-3696 para obtener ayuda.

Algunas de las cosas que Friday Health Plans de Colorado hace para mantener la privacidad de su información:

  • Los proveedores de Friday Health Plans de Colorado, y su personal, deben tratar sus registros médicos y su información personal con cuidado y privacidad.
  • Friday Health Plans de Colorado solo entregará información de miembros y elegibilidad a proveedores contratados después de que el proveedor haya entregado identificación positiva.
  • Friday Health Plans de Colorado no revelará información confidencial, excepto el tratamiento del miembro, pagos, u operaciones de atención médica. Se toman todas las precauciones necesarias para que la información transmitida se maneje de manera confidencial. La transferencia de dicha información está permitida conforme a las reglamentaciones vigentes.
  • Friday Health Plans de Colorado no divulgará información confidencial que no se use para tratamiento, pago, u operaciones de atención médica sin su autorización.
  • Friday Health Plans de Colorado mantendrá la confidencialidad de su información privada en Friday Health Plans de Colorado debido a que solamente determinados empleados pueden tener acceso a su información confidencial.
  • Usted tiene derecho a acceder a su información médica confidencial. Friday Health Plans de Colorado le proporcionará acceso y un conteo de las divulgaciones a solicitud. También tiene derecho a enmendar su información médica confidencial y solicitar restricciones sobre el uso y la divulgación de su información médica confidencial
  • Friday Health Plans de Colorado se toma en serio su compromiso de confidencialidad y tiene políticas vigentes que protegen la confidencialidad de su información segura de divulgación oral, escrita, o divulgación electrónica.

Usted tiene derecho a informar cualquier incidente que considere que pueda derivar en una divulgación no autorizada de información confidencial. Debe informar el incidente al oficial de privacidad de Friday Health Plans de Colorado llamando 1-800-475-8466 o 719-589-3696.

Consulte su aviso sobre prácticas de privacidad de HIPAA incluido en su Paquete de Bienvenida para obtener más información con respecto a las prácticas de privacidad de Friday Health Plans de Colorado, o llame al Servicio al Cliente al 1-800-475-8466 o 719-589-3696 para una copia del Aviso de prácticas de privacidad de HIPAA.

Apelaciones y quejas

Háganos saber si no está conforme con Friday Health Plans de Colorado, sus proveedores, sus servicios, o cualquier decisión que tomemos sobre su tratamiento.

  • Usted tiene derecho a expresar una inquietud (queja) sobre cualquier cosa con la que no esté conforme.
  • También tiene derecho a apelar. Esto significa que usted puede solicitar una revisión de una acción o decisión del CHP+ de Friday Health Plans de Colorado sobre los servicios que recibe.
  • Llame a nuestro Departamento de Quejas y apelaciones al 719-589-3696, número gratuito 1-800-475-8466 o TTY para personas sordas o con dificultades auditivas al 1-800-659-2656.

Usted no perderá sus beneficios de CHP+ de Friday Health Plans de Colorado si expresa una inquietud, presenta una queja o una apelación. Es la ley.

Quejas

Si no está conforme con algo, que no sea una decisión de un servicio médico, puede presentar una queja formal (una expresión oral o escrita de insatisfacción respecto a cualquier aspecto distinto de una determinación adversa de beneficios, incluso entre otros los requisitos de la atención o los servicios proporcionados y los aspectos de las relaciones interpersonales, tales como la descortesía por parte de un proveedor o empleado, o incumplimiento de los derechos de los miembros) ante Friday Health Plans de Colorado. Una queja puede ser sobre cualquier cosa que no sea una decisión del CHP+ de Friday Health Plans de Colorado para rechazar, limitar o cambiar un servicio que usted o su proveedor solicitaron. Este es su derecho. Usted no tiene que preocuparse de que lo vayan a tratar mal por presentar una queja formal. Queremos asegurarnos de que sea tratado de manera justa y de que reciba el mejor servicio posible. Esta es una manera en que puede defenderse a sí mismo, y a sus derechos. También nos ayuda a que mejoremos nuestros programas y servicios para usted y para otras personas.

Algunos ejemplos de quejas son:

  • El recepcionista fue grosero con usted.
  • Su proveedor no le permite examinar sus registros de salud.
  • Usted no pudo conseguir una cita cuando usted necesitaba una.

¿Cómo debo presentar una queja?

  • Usted o su DCR pueden llamar o escribir al Departamento de Servicio al Cliente de CHP+ de Friday Health Plans de Colorado. Debe hacer esto dentro de los 30 días desde que sucedió el problema. Asegúrese de incluir su nombre, número de identificación de miembro, número de identificación (ID) estatal, dirección, y número de teléfono.

Departamento de Quejas y apelaciones de Friday Health Plans de Colorado, 700 Main Street, Suite 100 Alamosa, Colorado 81101 Teléfono: 719-589-3696, número gratuito 1-800-475-8466, TTY 1-800-659-2656

Apelaciones

Usted tiene derecho a presentar una apelación ante Friday Health Plans de Colorado. Una apelación es una solicitud de revisión de una determinación adversa de beneficios. Si CHP+ de Friday Health Plans de Colorado toma una medida, usted y su proveedor recibirán una carta de Aviso de acción (determinación adversa de beneficios) que los informará por qué. Esta Carta de Aviso de acción (determinación adversa de beneficios) le explicará cómo apelar si usted desea.

¿Cómo presento una apelación?

Usted tiene derecho a presentar una apelación ante Friday Health Plans de Colorado. Usted o su DCR pueden llamar o escribir al departamento de Servicio al cliente de CHP+ de Friday Health Plans de Colorado. Debe hacer esto dentro de los 60 días desde que sucedió el problema. Asegúrese de incluir su nombre, número de identificación de miembro, número de identificación (ID) estatal, dirección, y número de teléfono.

Departamento de Quejas y apelaciones de Friday Health Plans de Colorado, 700 Main Street, Suite 100 Alamosa, Colorado 81101 Teléfono: (719) 589-3696, número gratuito 1-800-475-8466, TTY 1-800-659-2656

Para obtener una revisión detallada del proceso de quejas y apelaciones, consulte la Sección VI del Manual para miembros.

Recursos

Formularios y recursos adicionales

Recursos adicionales

  • Servicio de atención al cliente de CHP+: 1-800-359-1991
  • Sitio web de CHP+: www.cchp.org
  • Health Colorado: 303-839-2120 o 1-888-367-6557 (seleccionar una HMO)

Preguntas frecuentes

¿Con quién debo comunicarme si tengo preguntas sobre mi elegibilidad para el programa CHP+?

  • Llame a Servicio al cliente de CHP+ al 1-800-359-1991
  • Visite el sitio web de CHP+ @ www.cchp.org

¿A quién debo llamar si tengo preguntas sobre mis beneficios de CHP+?

  • Comuníquese con Friday Health Plans de Colorado al 719-589-3696, si llama desde el Valle de San Luis, o al 1-800-475-8466, si llama desde fuera del valle, para que podamos ayudarlo a comprender los programas y servicios disponibles para usted como miembro de Friday Health Plans.

¿Qué sucede si necesito una nueva tarjeta de identificación de miembro?

  • Comuníquese con Friday Health Plans de Colorado al 719-589-3696 si llama desde el Valle de San Luis, o al 1-800-475-8466, si llama desde fuera del valle, para que podamos enviarle una nueva tarjeta de identificación de miembro.

¿Cómo debo hacer para seleccionar un PCP?

  • Llame a Servicio al Cliente al 719-589-3696, si llama desde el Valle de San Luis, o al 1-800-475-8466, si llama desde fuera del valle.

¿Qué sucede si recibo una factura del médico?

  • Comuníquese con Friday Health Plans de Colorado en 719-589-3696 si llama desde el Valle de San Luis, o al 1-800-475-8466, si llama desde fuera del valle, para que podamos ayudarle a determinar los beneficios y comprender sus reclamaciones médicas

¿A quién debo llamar si quiero elegir otra organización de atención administrada?

  • Comuníquese con Health Colorado al 1-800-359-1991

Cómo comunicarse con nosotros:

  • Teléfono: 719-589-3696 o 1-800-475-8466
  • TTY: 1-800-659-2656
  • Fax: 719-589-4901
  • Domicilio: 700 Main Street, Suite 100 Alamosa, CO 81101
  • Horario: de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Hay servicios de traducción disponibles por comunicarse con Atención al Cliente.

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To receive a call back, email questions@fridayhealthplans.com